1、术后全麻未醒前,使患儿平卧,将头偏向一侧,以免误吸;2、全麻患儿清醒后2h,给予少量流汁或母乳;用滴管或小汤匙喂饲;3、术后1d即可去除唇部创口包扎敷料,任其暴露。每日以0.9%生理盐水清洗创口,保持清洁但切忌用力擦拭创口。如创口表面形成血痂,可用过氧化氢液、生理盐水清洗;4、术后给予适量抗生素,预防感染;5、正常愈合创口—术后7d拆线;6、嘱咐家属防止患儿摔跤、避免异物入口腔,以免创口裂开;7、拆线后抗瘢痕治疗3-6个月。
一、手术年龄:单侧唇裂整复术:3~6个月,体重>6~7kg双侧唇裂整复术:6~12个月唇隐裂:12个月后二、术前准备:全面体检(血常规、凝血四项、肝肾功能、心肌酶、感染性筛查、胸片、心电图、心脏超声、上颌骨CT等)术前3d—练习用汤匙或滴管喂饲流质或母乳术前1d—局部皮肤准备术前4h—禁食水术前30min—静脉滴注抗生素手术当日,予以补液支持三、手术方法:1.单侧唇裂整复术(1)下三角瓣法(Tennison法)用于单侧唇裂的修复治疗。优点:定点简便,初学者易于掌握,能恢复患侧上唇应有的高度。缺点:在患侧要切除一些正常组织 患侧的三角瓣嵌入健侧上唇下⅓部后—瓣尖在人中下份,有损人中解剖 在不完全唇裂术后可发生患侧唇过长(2)旋转推进法(Millard法)优点:切除组织少,鼻底封闭较好,鼻小柱偏斜畸形可获得较好的矫正 患侧唇部中下份的瘢痕线摹拟了人中嵴形态 唇弓形态较好缺点:定点的灵活性大,初学者不易掌握 完全性唇裂,修复后唇高常嫌不足
1.唇裂按裂隙部位可分为(1)单侧唇裂—单侧不完全性唇裂(裂隙未裂至鼻底) 单侧完全性唇裂(整个上唇至鼻底完全裂开)(2)双侧唇裂—双侧不完全性唇裂(双侧裂隙均未裂至鼻底) 双侧完全性唇裂(双侧上唇至鼻底完全裂开) 双侧混合性唇裂(即一侧完全裂,一侧不完全裂)2.唇裂按裂隙程度分为(1)单侧唇裂 Ⅰ度唇裂—只限于红唇部分裂开。 Ⅱ度唇裂—为上唇部分裂开,鼻底尚完整。 浅Ⅱ度为裂隙未超过唇高的1/2 深Ⅱ度为裂隙超过唇高的1/2 Ⅲ度唇裂—为上唇、鼻底完全裂开。 唇隐裂—-指皮肤、黏膜虽然未裂开,但肌层裂开或发育不良。(2)双侧唇裂 双侧Ⅲ度唇裂、双侧Ⅱ度唇裂、右侧Ⅲ度左侧Ⅱ度混合唇裂
口腔颌面部的发育始于胚胎发育的第3周,此时胚胎长约3mm,前脑的下端及腹面膨大,形成一个圆形的突起,称为额鼻突;同时由第一对鳃弓分叉发育而形成上下颌突。上颌突位于下颌突的上方,它们均是从两侧向中线生长发育。上述突起之间的空隙即为口凹,以后发育为原始口腔。 第5周时,额鼻突的下缘两侧各出现一个由外胚层增厚下陷而形成的嗅窝,嗅窝的内外侧缘高起,称为内侧鼻突和外侧鼻突,嗅窝即为原始鼻腔。第7周时,嗅窝底破裂而形成鼻孔。左右侧上颌突与外侧鼻突相连形成鼻孔底及上唇;两侧内侧鼻突相连形成鼻小柱、人中及前颌。同时,下颌突也向内侧生长并在中线相连而形成下颌。至此,由上下颌突围成的扁圆形口裂即告发育完成,口裂的腔隙也增大加深,形成了原始口腔。胎儿在发育过程中,特别是胎儿发育成形的前12周,若受到某种因素的影响而使各胚突的正常发育及融合受到干挠时,就有可能使胎儿发生各种不同的相应畸形。例如:左右两侧下颌突未能在中线相互融合,则产生下唇正中裂或下颌裂;一侧上颌突未能在一侧与内侧鼻突融合,则在上唇一侧产生单侧唇裂,如在两侧发生,则形成双侧唇裂。上颌突与内侧鼻突有一部分或全部未融合,则发生各种不同程度的唇裂,以及不同程度的牙槽突裂,两个内侧鼻突未能正常融合则发生上唇正中裂。上颌突与下颌突未能融合则形成面横裂。上颌突与外侧鼻突未能融合则形成面斜裂。 唇裂的发生与遗传因素、环境因素、营养因素、感染和损伤、内分泌影响、药物因素、物理因素及烟酒因素等均有关,所以在怀孕初期,特别是怀孕第6至12周时应特别注意,避免接触放射线及微波,戒烟酒,尽量避免病毒感染及不全人工流产,不服用激素及环磷酰胺、苯妥英钠等药物,适当补充维生素A、B2及叶酸、泛酸等。
1、术后整形外科护理常规护理;2、保持口腔卫生清洁,每次进食后多饮水促进伤口清洁;3、严密观察松弛切口填塞纱条情况;4、避免大哭大闹及异物入口腔;5、流质饮食一个月,半流质饮食一个月,两个月后普食;6、禁用奶嘴及吸管两个月;7、3-4岁行正规语音评估及专业语音训练。
耳朵那些事之“拴马桩”1.“拴马桩”是啥?“拴马桩”学名是副耳,也称耳赘,是由于第一、二鳃弓发育异常导致,通常是在耳屏前方与口角的连线上出现单个或多个大小形态各异的赘生组织,内部常伴有软骨。2.副耳是病吗?副耳不是传统意义上大家理解的疾病,而是一种先天发育畸形。在以往的传统理念中“拴马桩”常被认为是有福气的象征,但从医学角度来看,副耳只是一块多余组织,除了对外观的影响,对人的身体健康并无特殊损害,特别是对听力的发育和功能是没有影响的。现在家长选择手术更多的还是考虑到副耳对孩子心理发育的影响。3.副耳切除是单纯切掉就完事了吗?当然不是,副耳切除需要经验丰富的专业整形医生根据副耳畸形的程度不同制定个性化的手术方案。比如,单纯面颊上的小副耳切除相对简单,可以直接切除后进行分层精细缝合,但愈合后积极的抗疤痕治疗也必不可少。而对于伴有耳屏畸形,副耳附带深部软骨组织时,直接的切除缝合基本上达不到满意的外观效果,需要调整软骨的形态、位置达到重塑耳屏的目的,而后精细缝合伤口。在伤口愈合后进行序列化的抗疤痕治疗从而实现最佳的治疗效果。科室介绍河北省儿童医院整形外科是河北省内能全面开展各种儿童整形项目的儿童整形美容外科,也是国内开展小儿整形外科专业工作较全面的科室之一。目前科室共有医护人员26人,主任医师2人,主治医师8人,医师1人,其中硕士11人,学士学位1人,护士11人,技师3人。整形外科特色医疗血管瘤:血管瘤、鲜红斑痣、血管痣、蜘蛛痣、KM、KT综合征、下肢静脉曲张、血管畸形、淋巴管瘤胎记:太田痣、咖啡斑、雀斑、黄褐斑、老年斑、伊藤痣、贝克痣、黑痣、黑毛痣、巨痣、甲母痣、黑色素瘤出生缺陷小畸形:舌系带过短、多并指(趾)、附耳、隐耳、小耳畸形、耳前瘘管、唇腭裂、大口畸形、副乳、环状缩窄畸形体表肿物:皮脂腺囊肿、脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、皮样囊肿、腱鞘囊肿、疣状痣、皮脂腺痣、扁平疣、丝状疣、跖疣外伤:儿童头面部外伤、烧烫伤、皮肤挫裂伤、刀割伤、关节肌肉损伤、脱位瘢痕:外伤及手术后瘢痕、产后瘢痕、瘢痕挛缩、瘢痕性秃发、增生性瘢痕、凹陷性瘢痕、痤疮瘢痕其它:皮肤软组织感染等联系方式科室电话:0311-85911262(门诊);0311-85911341(24小时急诊)医院地址:河北石家庄裕华区建华南大街133号(石家庄市建华南大街与裕华东路交叉口东南角)乘车路线:市内乘32路、55路、19路、43路、51路、65路、57路、73路、116路河北省儿童医院站下车即到。
唇腭裂的序列治疗就是在病人从出生到长大成人的每一个生长发育阶段,有计划地分期治疗其相应的形态、功能和心理缺陷;以期在最佳的时期采用最合适的方法最终得到最好的结果。具体来说就是唇腭裂与面裂的治疗应由多学科医师参与,在适当的年龄按照约定的程序对病人进行系统治疗的过程。唇腭裂序列治疗时间点:1. 唇裂一期修复:单侧唇裂,3-4月龄;双侧唇裂,6月龄及以上;2. 唇裂二期修复:3-4岁;3. 腭裂一期修复:8-10月龄,术后1个月、3个月复诊4. 腭裂二期修复:4岁后,行语音评估及语音训练;5. 牙槽突裂植骨:8-10岁,术前需评估牙槽突裂隙情况,术前及术后正畸;6. 鼻畸形修复:16-18岁发育完成后。
美容缝合是整形外科常见的一种操作,它主要针对外伤和手术后需要进行缝合的伤口,采用整形美容外科的技术手段,通过分层、精细操作来恢复正常的皮肤组织结构层次,以达到减轻或消除瘢痕的目的。 美容缝合不留疤,对吗?不对!美容缝合不是不留疤,而是瘢痕小而已。那么,为什么美容缝合它就可以达到这样的效果呢?这跟手术操作及缝合技巧有很大的关系。好多家长认为美容缝合就是表面不缝,这种观点也是不对的。表面不缝不代表疤痕肯定小,真正的美容缝合是皮下逐层、精细对位缝合,这样才能达到瘢痕小。那么,外伤缝合要想达到瘢痕小都需要做什么呢?首先,对伤口做一个彻底的清创,将伤口边缘修剪整齐。其次,伤口顺利愈合,不要感染。第三,减小伤口张力,张力越大就代表伤口被向两边拽的力量越大,这样伤口愈合后瘢痕肯定会被慢慢拉宽。还有一点,就是在缝合技巧上一定要做到分层对位缝合,一定不能留空腔,对于张力大的地方,要做到减张缝合。最后,如果我们在皮下各层都对位很好,缝合的非常整齐,我们皮肤可以不缝,或者可以用组织胶水。但是对于整形外科医生来讲,我们习惯皮外用特别细的美容线再缝合一层,这样可以使伤口对合更加整齐,这样愈合好,瘢痕自然就会不明显了。
1.为什么会形成瘢痕?瘢痕是伤口愈合过程中的一种自然产物,瘢痕就像胶水一样让伤口长在一起,没有瘢痕就没有伤口的愈合。2.所有的伤口都会形成瘢痕吗?不是的,仅伤及皮肤表皮的表浅伤口愈合后就不会有瘢痕形成,而深达皮肤真皮和皮下组织的伤口(如手术刀口等)是需要瘢痕来修复的,且瘢痕一旦形成,终生不会自然消退。3.瘢痕大小由哪些因素决定?不可控因素:家族内分泌因素:重要决定因素。年龄:瘢痕增生多见于青年人、儿童和老人较少发生。部位:下颌、胸前、三角肌部、上背部、髋部等部位容易形成明显的瘢痕;而眼睑、乳晕、外生殖器等部位形成的瘢痕相对不明显。张力:皮肤张力越大伤口愈合后形成的瘢痕就越明显。可控因素:手术切口与缝合质量:首先,无菌技术、精细操作是其中最重要的环节;其次,伤口在无张力的状态下才能够很快愈合和产生最小限度的瘢痕。切口方向与瘢痕的产生也有着密切的关系,切口顺着皮纹方向可减少术后瘢痕形成几率,也较少出现功能障碍。此外,需根据情况设计一些隐藏切口或皮瓣来隐藏或减轻瘢痕。异物、感染:伤口有异物或感染时形成的瘢痕明显。4.怎样减轻或抑制瘢痕?除了术前设计、术中各种精细操作外还需要采取以下措施,才能使伤口(或切口)变得更加美观。(1)加压疗法:弹力套、弹力衣、弹力绷带等通过压力使瘢痕内血管管腔变窄、血流变少、瘢痕组织缺少营养而抑制其增生。(2)外用药物:硅酮类膏剂或贴剂,可减少皮肤水分蒸发,抑制瘢痕组织毛细血管再生,从而使瘢痕软化。(3)激光:选择性作用于瘢痕的供应血管,使其管腔闭合、纤维化,中断瘢痕的营养供应。注:所有方法只能抑制瘢痕生长,不能完全去除瘢痕。5.瘢痕的最佳治疗时间?一般情况下,伤口愈合后1-6个月之内为瘢痕的生长期,有的人可能会延长至1年,甚至更长时间。上述的治疗仅对生长期瘢痕作用明显,陈旧性瘢痕可采用磨削、点阵激光治疗。总之,整形手术治疗是一个序列治疗的过程,包括术前科学设计、术中精细操作、术后一系列抗瘢痕治疗,手术操作只是过程中的一个重要环节,只有做好整套的措施,瘢痕才会被控制到最小的程度,切口才会更加美观。